深圳职工医保报销比例最新

深圳社保 2023-06-19 0

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深圳职工医保报销比例最新

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　　深圳职工医保报销比例最新

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深圳职工医保报销比例最新

　　关于深圳社保医疗报销的几个方面

　　深圳参保人住院起付线：

　　市内一级医疗机构——100元

　　市内二级医疗机构——200元

　　市内三级医疗机构——300元

　　市外医疗机构(已办备案或转诊)——400元

　　市外医疗机构(未办备案或转诊)——1000元

　　起付线以上部分的报销比例：报销比例

　　1、已按月领取本市养老金的，并按11.5缴纳基本医疗保险的95%

　　2、参加一档并按8%缴纳基本医疗保险及二档未按月领取本市养老金90%

　　3、三档：市内一级医院85%

　　市内二级医院80%

　　市内三级医院75%

　　市外医院70%

　　注：出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用按就诊医院支付标准的90%报销。

　　异地就医备案：只有深圳户口和直通车企业才可以备案

　　异地就医(已办理备案或转诊申请的)

　　住院报销比例跟深圳本市报销比例一样：

　　1、一二档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，(比例80%左右)，可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，(比例60%-75%)先垫付再回深报销

　　2、如果是市外非深圳定点医院住院的，先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)

　　门诊报销的：

　　一档参保人可用社保卡先行支付，再回深圳冲减可报销费用。

　　二三档参保人不予报销门诊医院

　　异地就医(未办理备案)或转诊申请的

　　住院报销比例：

　　1、如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的，也可直接刷卡，但报销比例降低10%。例如：一二档参保人在深圳市的住院报销比例是90%，那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%。

　　2、如果是市外非深圳定点医院的，报销比例降低30%，持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)

　　延伸阅读：

　　1、就医原则

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

　　2、普通门诊待遇

　　一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的`基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　二档参保人/三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元;

　　社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　3、个人账户家庭共济

　　一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　4、个人账户不足支付

　　一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　5、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。

　　二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

　　6、普通门诊输血费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。

　　二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。

　　7、门诊大病待遇

　　一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。