广东省人民政府于2014年11月6日出台了《广东省职工生育保险规定》，自2015年1月1日起施行。为落实该《规定》，深圳于近日发布了《深圳市人力资源保障局关于的实施办法》，对《规定》中授权统筹地区制定的内容进行了细化，同时根据实际运行情况对《规定》部分内容进行了本地化调整。

　　2014年11月，《广东省职工生育保险规定》出台，明确用人单位按本单位上月职工工资总额的1%按月缴纳生育保险费。此外，生育保险待遇除生育医疗费用外，还增加了生育津贴，补偿用人单位在职工生育或者计划生育休假期间继续足额发放工资的支出。

　　三类人群未参保也可享受生育医疗待遇

　　●部分未参保状态下的人群也可享受生育医疗费用待遇，包括参保职工的未就业配偶、失业前已参加生育保险并处在领取失业保险金期间的职工、退休前已参加生育保险的职工等。

　　●职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇，采取一次性定额报销，报销标准同职工。

　　《规定》要求，职工未就业配偶发生的生育医疗费用，先由职工个人支付后实行一次性定额报销，同时考虑生育为一个家庭共同承担的事项，职工未就业配偶发生的生育医疗费用也应当享受同等待遇，因此《实施办法》明确报销标准与职工相同。

　　部分申请资料无需职工重复提供

　　●《实施办法》对部分申请资料进行了简化。

　　《规定》要求累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术申请一次性定额报销的还需提供劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、职工就业期间的工资支付凭证、用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证等资料，目的在于降低基金支付风险。

　　深圳社保部门考虑到本市征缴部门及待遇支付部门信息已实时共享，能很好地防范此类风险，因此不需职工重复提供。

　　市内定点医疗机构刷卡不需就医确认手续

　　《实施办法》明确，本市市内定点医疗机构刷卡记账不需要按《规定》办理就医确认手续。不符合刷卡记账条件的生育医疗费用统一采用一次性定额报销，报销标准参考本市原生育医疗保险参保人平均水平。

　　另外，《实施办法》还规定，深圳不设置定点医疗机构准入额外条件及程序。经卫生行政部门批准开展母婴医疗服务的本市社会医疗保险定点医疗机构，均纳入为本市生育保险定点医疗机构。

　　2015年生育医疗费用可直接记账

　　●《实施办法》明确，本市市内定点医疗机构刷卡记账不需要按《规定》办理就医确认手续。

　　记者了解到，原生育医疗保险参保人按《规定》参加生育保险后，其2015年在本市市内定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用可直接记账。参保人发生的生育医疗费用按深圳原生育医疗保险的标准执行，也可待缴费满一年后按《实施办法》标准执行。

　　●不符合刷卡记账条件的生育医疗费用统一采用一次性定额报销，报销标准参考本市原生育医疗保险参保人平均水平。考虑到生育医疗项目相对单一，同时为减轻服务窗口压力，本市对直接刷卡记账以外的符合《规定》及《实施办法》要求的生育医疗费用采取申请一次性定额报销形式进行支付。

　　●《规定》明确，生育保险待遇需累计缴费满一年后方可享受。

　　●利用累计缴费年限长短区分生育保险待遇享受的便利程度，提出了一年“等待期”的概念，即生育保险待遇需累计缴费满一年后方可享受。

　　●《规定》明确，累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，其生育医疗费用先由职工个人支付，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内再提出报销申请。

　　生育津贴怎么算？

　　生育津贴=用人单位上年度职工月平均工资/30天*假期天数

　　职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

　　用人单位上年度职工月平均工资，按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的，生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。

　　职工享受生育津贴的假期天数怎么算？

　　（一）女职工生育享受产假：顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满4个月流产的，15天；怀孕满4个月流产的，42天。

　　（二）享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；施行输卵管结扎的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

　　深圳的生育保险怎么缴？

　　生育保险费用由用人单位按月缴纳，假如X公司有100人，上月发放给职工的工资总额为100万，那么该公司这个月需要缴纳的生育保险费用为1万元。

　　你可以领到多少生育津贴？

　　以X公司为例，该公司上年度职工平均工资为1万元，A职工原工资为1.5万元/月，B职工原工资为0.5万元/月。

　　A、B两职工怀孕休假期间，X公司现按照原工资标准，将生育津贴逐月垫付给A、B。

　　那么社保经办机构拨付给X公司的生育津贴为每人1万元/月，A职工的生育津贴低于原工资标准，X公司垫付时需给A职工另补5000元，A职工每月还可以领1.5万元；B职工的生育津贴比原工资多5000元，X公司应将生育津贴余额支付给职工，B职工每月可领1万元。

　　享受生育保险待遇需要提供哪些材料

　　1、职工刷卡记账享受生育保险待遇时，应当向本市市内定点医疗机构提供以下材料：

　　（一）享受待遇人员的身份证明；

　　（二）社会保障卡；

　　（三）医院诊断妊娠证明（产前检查或者分娩的提供）；

　　（四）符合计划生育规定的证明（产前检查或者分娩的提供）。

　　2、职工申请一次性定额报销，需向市社会保险经办机构提供以下材料：

　　（一）深圳市生育保险医疗费用申请表；

　　（二）享受待遇人员的身份证明；

　　（三）社会保障卡（职工提供）；

　　（四）婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）；

　　（五）相关医疗机构诊断证明；

　　（六）相关医疗费用明细、票据；

　　（七）符合计划生育规定的证明（产前检查及分娩的提供）。

　　3、职工未就业配偶申请的，除前款规定材料外，还需提供以下材料：

　　（一）职工的身份证明；

　　（二）职工的社会保障卡；

　　（三）结婚证；

　　（四）职工未就业配偶为非本市户籍的，提供失业登记证明。

　　相关文件：

　　深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法

　　第一条为实施《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第203号，以下简称《规定》），结合本市实际，制定本实施办法。

　　第二条本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其全部职工和雇工（以下统称职工）参加生育保险，适用本实施办法。

　　按照属地管理原则在本市注册登记的用人单位及其职工参加生育保险，适用本实施办法。

　　原在广东省社会保险基金管理局参加生育保险的单位及其职工按照属地管理原则参加本市生育保险的，适用本实施办法。

　　第三条经卫生行政部门批准开展母婴医疗服务的本市社会医疗保险定点医疗机构纳入为本市生育保险定点医疗机构。

　　第四条用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费。

　　生育保险缴费比例需要调整的，由市社会保险行政部门会同市财政部门结合生育保险基金使用情况，综合研究提出调整方案，经市政府批准后执行。

　　第五条《规定》第十三条规定的各项生育医疗费用以及本实施办法规定的产前检查项目（附件1）费用（以下统称生育医疗费用），符合规定支付条件的，由生育保险基金支付。

　　《规定》第十五条、第十六条、第十七条规定的生育津贴，符合规定支付条件的，由生育保险基金支付。

　　第六条累计参加生育保险满1年的职工，在本市市内定点医疗机构发生的生育医疗费用，实行刷卡记账，由市社会保险经办机构与定点医疗机构按本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准直接结算。

　　职工刷卡记账时，应当向本市市内定点医疗机构提供以下材料：

　　（一）享受待遇人员的身份证明；

　　（二）社会保障卡；

　　（三）医院诊断妊娠证明（产前检查或者分娩的提供）；

　　（四）符合计划生育规定的证明（产前检查或者分娩的提供）。

　　第七条除本实施办法第六条规定情形外，职工及职工未就业配偶发生的生育医疗费用符合下列情形之一的，由职工个人支付，并在规定期限内申请一次性定额报销：

　　（一）累计参加生育保险满1年的职工，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请；

　　（二）累计参加生育保险未满1年的职工分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内提出报销申请；

　　（三）失业前已参加生育保险的职工，其领取失业保险金期间发生的生育医疗费用，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出申请报销申请；

　　（四）已参加生育保险的职工达到法定退休年龄后发生的生育医疗费用，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请；

　　（五）已参加生育保险的职工的未就业配偶发生的生育医疗费用，在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后1年内提出报销申请。

　　一次性定额报销的标准（附件2）由市社会保险行政部门制定。超出一次性定额报销标准部分，生育保险基金不予支付。

　　第八条职工申请一次性定额报销，需向市社会保险经办机构提供以下材料：

　　（一）深圳市生育保险医疗费用申请表（附件3）；

　　（二）享受待遇人员的身份证明；

　　（三）社会保障卡（职工提供）；

　　（四）婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）；

　　（五）相关医疗机构诊断证明；

　　（六）相关医疗费用明细、票据；

　　（七）符合计划生育规定的证明（产前检查及分娩的提供）。

　　职工未就业配偶申请的，除前款规定材料外，还需提供以下材料：

　　（一）职工的身份证明；

　　（二）职工的社会保障卡；

　　（三）结婚证；

　　（四）职工未就业配偶为非本市户籍的，提供失业登记证明。

　　第九条一次性定额报销标准实行调整机制，由市社会保险行政部门会同市财政部门结合物价水平、生育医疗费用支付情况和生育保险基金承受能力的变化适时调整。

　　第十条职工累计参加生育保险满1年且用人单位已按《规定》向其垫付生育津贴的，用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向市社会保险经办机构申请支付生育津贴，并提供以下材料：

　　（一）深圳市生育保险津贴申请表（附件4）；

　　（二）享受待遇人员的身份证明；

　　（三）医疗机构诊断证明（计划生育手术、难产、生育多胞胎或者终止妊娠的提供）；

　　（四）婴儿出生或者死亡证明（分娩的提供）；

　　（五）符合计划生育规定的证明（分娩的提供）；

　　（六）用人单位垫付生育津贴的凭证。

　　第十一条累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，用人单位可在为职工累计缴纳生育保险费满12个月并向职工垫付生育津贴后1年内，向市社会保险经办机构申请支付生育津贴，并提供以下材料：

　　（一）本实施办法第十条规定的材料；

　　（二）相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明；

　　（三）职工就业期间的工资支付凭证；

　　（四）用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

　　第十二条符合《规定》第三十二条情形的，由职工本人直接向市社会保险经办机构申请支付生育津贴，并提供以下材料：

　　（一）本实施办法第十条第（一）至（五）项规定的材料；

　　（二）相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明。

　　第十三条按照本实施办法申请一次性定额报销生育医疗费用的，市社会保险经办机构应及时审核，符合支付条件的，应自收到申请后30日内支付有关费用。符合支付条件且已在本市市内定点医疗机构刷卡记账的，应当在报销时核减相应项目的生育医疗费用。不符合支付条件的，应自收到申请后15日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

　　符合生育津贴支付条件的，市社会保险经办机构应自收到申请之日起30日内支付；不符合支付条件的，应自收到申请之日起15日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

　　第十四条本实施办法自2015年7月9日起施行。2015年1月1日至本实施办法施行之日前本市实施《广东省职工生育保险规定》的有关事项按照本实施办法执行。

　　附件：

　　1.深圳市生育保险产前检查项目一览表

　　2.深圳市生育保险医疗费用报销标准

　　3.深圳市生育保险医疗费用申请表

　　4.深圳市生育保险津贴申请表